Возрастная макулодистрофия

Определение

        Возрастная макулодистрофия (син. инволюционная центральная хориоретинальная дистрофия, ВМД) – это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, характеризующееся поражением макулы (области сетчатой оболочки глаза, ответственной за центральное зрение) и развитием снижения или даже потери зрения. Является одной из наиболее частых причин снижения зрения у людей старше 60 лет.




Анатомические особенности

       Сетчатая оболочка глаза (сетчатка) отвечает за восприятие зрительных образов, которые видит глаз. Физически же процесс зрения – это восприятие сетчаткой света, отраженного от рассматриваемых объектов и предметов, который попадает внутрь глаза через зрачок. Сетчатка воспринимает эти световые лучи и с помощью нервных волокон посылает информацию в головной мозг, где уже формируется целостная картина зрения. Для восприятия света в сетчатке есть специальные элементы – палочки (воспринимающие яркость света) и колбочки (воспринимающие спектральные особенности попадающего света, т.е. цвет).
Наибольшая концентрация палочек и колбочек в сетчатке наблюдается в т.н. макуле (от лат. Macula – пятно), расположенной в центральной части сетчатки. Эта область ответственна за центральное зрение, т.е. в тот момент, когда человек направляет свой взгляд на какой-либо предмет или объект, лучи света направляются прямо на макулу (которую также называют областью наилучшего видения). Также ее называют желтым пятном, т.к. она выглядит желтой при исследовании из-за накопления желтых пигментов.

Симптомы и признаки

• Легкое затуманивание зрения.
• Снижение остроты зрения.
• Метаморфопсии: искажение контуров предметов. Границы предметов при этом кажутся неестественными и неровными.
• Центральная скотома: выпадение центральных полей зрения (полем зрения называют часть видимого пространства; центральное поле зрения располагается в центральном положении при рассматривании объекта). Может восприниматься, как появление черного пятна перед глазом, мешающего процессу чтения, управления автомобилем и т.д.
• Ослабление контраста изображений: рассматриваемые объекты кажутся блеклыми, бледными.
• Нарушение цветового зрения: человек может потерять способность различать цвета (например, снижение цветового зрения на зеленый или красный цвета).

Причины

    Точная причина развития возрастной макулодистрофии не выяснена. Однако, выделены некоторые факторы, которые в той или иной мере способны увеличивать риск развития этого заболевания:
•Возраст старше 55-60 лет.
•Наличие отягощенной наследственности (потеря зрения кем-то из ближних родственников от возрастной макулодистрофии).
•Курение (факт длительного курения увеличивает риск развития возрастной макулодистрофии в 6 раз).
•Артериальная гипертензия (заболевание, проявляющееся повышенным артериальным давлением).

Классификация

В зависимости от особенностей проявлений выделяют 2 формы (по сути являющихся стадиями единого процесса) возрастной макулодистрофии:
• Сухая макулодистрофия (неэкссудативная, или атрофическая): начальная стадия болезни. На этой стадии происходит истончение слоев сетчатки в области макулы, что может проявляться начальными симптомами заболевания (снижение остроты зрения, легкое затуманивание зрения).
• Влажная макулодистрофия (экксудативная, или неоваскулярная): на этой стадии в сетчатку сзади начинают прорастать новые сосуды, что приводит к кровоизлияниям позади сетчатки, отеку и отслойке сетчатки (что может привести к потере зрения).

Диагностика

    Предположительный диагноз может быть установлен при изучении жалоб и анамнеза заболевания. Врач-офтальмолог обращает внимание на наследственный анамнез (есть ли в семье случаи потери зрения от возрастной макулодистрофии), длительность настоящих жалоб, наличия одно- или двустороннего поражения глаз, наличия курения.
Врач-офтальмолог проводит:
• Изучение остроты зрения (с помощью специальных таблиц с изображением букв разных размеров и аппарата – рефрактометра).
• Осмотр глазного дна (с помощью специальных приборов – офтальмоскопов): при этом изучается состояние сетчатки и ее сосудов. Возможно выявление кровоизлияний, отслойки сетчатки, друз (темные пятнышки, являющиеся разросшимися клетками пигментного слоя сетчатки).
• Тест с сеткой Амслера: это обычная сетка, напечатанная на белой бумаге, состоящая из тонких черных линий, образующих мелкие клетки. В центре сетки находится черная точка. При наличии изменений в макуле и рассматривании этой точки происходит видимая для пациента деформация находящихся вокруг клеточек, что указывает на нарушение центрального зрения.
• Биомикроскопию: метод изучения внутренних структур глаза с помощью направленного щелевидного пучка света. Позволяет обнаружить грубые изменения стекловидного тела, кровоизлияния, хрусталика, что необходимо для исключения других причин возникновения жалоб (например, катаракты – помутнения хрусталика).
• Электроретинографию (ЭРГ): метод регистрации электрических потенциалов сетчатки. Позволяет оценить наличие и объемы отслойки сетчатки; метод особо важен при помутнении стекловидного тела, когда прямой осмотр сетчатки может быть затруднен.
• Периметрию: метод оценки полей зрения, проводимый с помощью специального прибора – периметра.
• Ультразвуковое исследование глаза: позволяет определить наличие отслойки сетчатки, обнаружить внутриглазные опухоли, кровоизлияния, прорастание сосудов в сетчатку, которые могут вызывать описанные выше жалобы.
• Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ): метод позволяет подробно изучить кровоток и изменения сетчатки. Для этого внутривенно вводится специальное вещество (контраст), а затем делается серия фотографий глазного дна, на которых видно распределение контраста по артериям и венам сетчатки.

Лечение

• Медикаментозное лечение: в стадии сухой макулодистрофии в основном применяются препараты, улучшающие питание сетчатки (в виде глазных капель, а также биодобавки в виде таблеток для приема внутрь). В дальнейшем, для профилактики и лечения неоваскуляризации (прорастание сосудов в сетчатку) применяются специальные препараты, угнетающие этот процесс. Эти препараты (ингибиторы ангиогенеза) вводятся в глазное яблоко с помощью шприца.
• Хирургическое лечение: применяются методы, разрушающие новообразованные сосуды в сетчатке (т.к. их разрастание способно привести к отслойке сетчатки и к потере зрения). Для этой цели часто используют эндолазерокоагуляцию сетчатки: с помощью направленного пучка света (лазера) разрушаются новообразованные сосуды. Также есть вид лечения – фотодинамическая терапия. Суть ее во введении в кровь специального вещества (вертепорфин), которое накапливается в новообразованных сосудах сетчатки. Затем на глаз воздействуют лазерным лучом, который активирует это вещество. Это приводит к выделению короткоживущего активного кислорода, разрушающего новообразованные сосуды.

Осложнения

• Основным и важнейшим осложнением является необратимая потеря зрения.
Профилактика
Мер, способных предотвратить развитие возрастной макулодистрофии, не существует. Пациентам, у которых уже развилось это заболевание, рекомендуется отказ от курения, ограничение употребления жирной пищи. В солнечную погоду рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Заболевания

Комментарии запрещены.