Увеит
Определение
Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза. Может быть как двусторонним, так и односторонним, иметь инфекционную и неинфекционную природу.
Анатомические особенности
Глаз имеет три оболочки (начиная от наружно расположенной оболочки и следуя кнутри): белковая, сосудистая и сетчатая (сетчатка). Таким образом, сосудистая оболочка занимает промежуточное положение внутренней сетчатой и наружной белковой оболочками.
Анатомически и функционально сосудистая оболочка разделена на три отдела, имеющих разные функции:
◊ Радужка – передний отдел сосудистой оболочки глаза, представляет собой пластинку с меняющим свой диаметр отверстием (зрачком). Именно эта оболочка придает глазу специфический цвет (засчет отложения разного количества пигментных веществ). Основная функция радужки – ограничение светового потока в зависимости от уровня освещенности (при повышенной освещенности зрачок сужается, при пониженной – расширяется).
◊ Цилиарное (или ресничное тело) – образование, расположенное в переднем отделе глаза, позади радужки. Имеет форму валика, загнутого в форме кольца. К цилиарному телу крепится так называемая цинновая связка (соединительно-тканные волокна), присоединенная одним краем к цилиарному телу, а другим – к хрусталику (линзе, входящей в светопреломляющий аппарат глаза). Поэтому основной функцией цилиарного тела является изменение кривизны хрусталика, что необходимо для аккомодации (приспособление глаза для рассматривании предметов, расположенных на разном расстоянии от глаза). Второй важной функцией цилиарного тела является выработка внутриглазной жидкости, поступающей сначала в заднюю камеру глаза (расположенную между основой глаза – стекловидным телом – и радужкой), а оттуда – в переднюю камеру (расположенную между радужкой и роговицей – прозрачной плотной оболочкой, покрывающей переднюю поверхность глаза).
◊ Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) – часть сосудистой оболочки, расположенной позади цилиарного тела на всех остальных участках глаза между сетчатой и белковой оболочкой. Обеспечивает кровоснабжение и питание глаза.
Симптомы и признаки
◊ Затуманивание зрения: создается впечатление “пелены перед глазами”, “мушек перед глазами”.
◊ Снижение остроты зрения, вплоть до слепоты в тяжелых случаях.
◊ Боль в глазу: чаще имеет распирающий характер, усиливается при открывании глаз.
◊ Покраснение глаза (засчет инъекции сосудов склеры – расширения сосудов и кровоизлияний).
◊ Светобоязнь: болевые ощущения в пораженном глазу, усиливающиеся при ярком освещении.
◊ Слезотечение.
Причины
◊ Инфекционные причины:
o бактериальные инфекции
o вирусные инфекции
o грибковые инфекции
o паразитарные инфекции
Из-за хорошо развитого кровотока в сосудистой оболочке глаза частым путем проникновения инфекции является гематогенный (через кровь). Поэтому увеит может развиваться при инфекциях других локализаций (при ангине – воспалении небных миндалин, менингите – воспалении мозговых оболочек, гайморите – воспалении околоносовых пазух и т.д.). Учитывая тесное взаимодействие хориодеи и сетчатки, возможно развитие их сочетанного воспаления (сетчатка часто поражается вирусными инфекциями, например, герпетической, вызывающей образование множественных пузырьков по ходу нервных волокон в сетчатке) – хориоретинита.
◊ Неинфекционные причины:
o Травмы глаза: тупые и проникающие травмы глаза, а также последствия хирургических вмешательств на глазах.
o Системные заболевания, поражающие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит – заболевание, характеризующееся воспалением и деформацией суставов, а также системными проявлениями, в т.ч. увеитом, болезнь Бехчета – сочетание язв в полости рта, на гениталиях и увеита).
o Химические и токсические вещества: ожоги глаз, алкогольное отравление и т.п.
o Аллергические реакции: чаще на шерсть животных у людей, имеющих профессиональный контакт с лошадьми, овцами, крупным рогатым скотом (пастухи, доярки).
Факторами, способствующими возникновению увеита, являются переохлаждение, хроническое злоупотребление алкоголем, недостаточное питание, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся постоянно или периодически повышенным уровнем глюкозы в крови, что негативно сказывается на питании тканей и иммунной защите организма).
Классификация
◊ В зависимости от преимущественного поражения отделов сосудистой оболочки выделяют следующие формы увеита:
o Ирит – воспаление радужки.
o Циклит – воспаление цилиарного тела.
o Передний увеит (иридоциклит) — сочетанное поражение радужки и цилиарного тела.
o Задний увеит (хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки.
o Хориоретинит – сочетанное поражение собственно сосудистой и сетчатой оболочек глаза.
o Панувеит – воспаление всех отделов сосудистой оболочки глаза.
◊ В зависимости от стороны поражения выделяют следующие формы увеита:
o Односторонний (право- и левосторонний): чаще при инфекционном, травматическом поражении.
o Двусторонний: чаще при системных заболеваниях.
Диагностика
Предположительный диагноз может быть установлен при изучении жалоб и анамнеза заболевания, внешнем осмотре глаза (видны покраснение глаза, мутность внутриглазной жидкости).
Врач-офтальмолог проводит:
◊ Изучение остроты зрения (с помощью специальных таблиц с изображением букв разных размеров и аппарата – рефрактометра).
◊ Периметрию: метод оценки полей зрения, проводимый с помощью специального прибора – периметра.
◊ Измерение внутриглазного давления с помощью тонометров. Внутриглазное давление при увеитах чаще повышено.
◊ Осмотр глазного дна (с помощью специальных приборов – офтальмоскопов): изучается строение сетчатки, ее цвет, наличие кровоизлияний, признаков воспаления. Также оценивается состояние центральных и периферических отделов глазного дна.
◊ Биомикроскопию: метод изучения внутренних структур глаза с помощью направленного щелевидного пучка света. Позволяет оценить передний отдел глаза, степень воспаления радужки, наличие белковых отложений (преципитатов) на радужке, помутнения влаги передней и задней камер глаза, сращений радужки с хрусталиком (синехий), грубые изменения стекловидного тела, кровоизлияния.
◊ Флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ): метод позволяет подробно изучить кровоток и изменения сетчатки и собственно сосудистой оболочки. Для этого внутривенно вводится специальное вещество (контраст), а затем делается серия фотографий глазного дна, на которых видно распределение контраста по артериям и венам.
◊ Ультразвуковое исследование глаза: позволяет определить наличие отслойки сетчатки, очаги воспаления.
Также могут быть полезны исследование крови (признаки воспаления, поиск антител к ВИЧ, сифилису), консультация ревматолога (специалист, занимающийся лечением заболеваний суставов).
Лечение
Вид применяемого лечения зависит от конкретной причины, вызвавшей увеит. Однако есть основные методы, применяемые чаще всего:
◊ Медикаментозное лечение:
o Антибактериальная терапия (при бактериальных инфекциях): в виде таблеток и парабульбарных инъекций (рядом с глазом).
o Противовирусная (при вирусных инфекциях) или противогрибковая терапия (при грибковых инфекциях): в виде таблеток и внутривенных инъекций.
o Противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды в виде глазных капель и таблеток.
o Мидриатики: препараты, расширяющие зрачок (применяются М-холинолитики). Это необходимо для профилактики образования синехий (сращений радужки с хрусталиком).
o Цитостатики (при системных заболеваниях): препараты, угнетающие иммунитет, использующиеся для лечения ревматоидного артрита, болезни Бехчета и т.п.
o Противотуберкулезное лечение при туберкулезе (бактериальная инфекция, поражающая преимущественно легкие, но способная поражать любые органы и ткани).
◊ Хирургическое лечение: применяются методы, разрушающие новообразованные сосуды в сосудистой оболочке. Для этой цели часто используют эндолазерокоагуляцию сетчатки: с помощью направленного пучка света (лазера) разрушаются новообразованные сосуды. Также применяют операции для снижения внутриглазного давления – создание путей оттока внутриглазной жидкости через мелкие отверстия в белковой оболочке глаза рядом с роговицей. При помутнении стекловидного тела проводят витрэктомию (удаление стекловидного тела).
Осложнения
◊ Потеря зрения.
◊ Вторичная глаукома: болезнь, сопровождающаяся повышением внутриглазного давления с прогрессирующим снижением зрения.
◊ Катаракта: помутнение хрусталика.
◊ Образование уплотнений в стекловидном теле (шварт), приводящих к снижению зрения.
Профилактика
Специфической профилактики увеита не существует. Имеет значение полноценное питание, своевременное применение антибиотиков при инфекционных заболеваниях, своевременное лечение заболеваний, способных привести к развитию увеита.