Отслойка сетчатки

И так отслойка сетчатки. Одно из самых тяжелых заболеваний в офтальмологии. Текст написан для человека без медицинского образования, на мой взгляд, доступно и понятно.

Картинки

Кликни для увеличения



[свернуть]

◊ Определение
Отслойка сетчатки (син. отслоение сетчатки) – это отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. Может встречаться при различных заболеваниях, начиная от часто встречающихся заболеваний — сахарного диабета (заболевание, характеризующееся постоянно или периодически повышенным уровнем глюкозы в крови, что негативно сказывается на питании тканей) и артериальной гипертензии (заболевание, характеризующееся повышением артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.), заканчивая травмой глаза (например, удар тупым предметом в глаз).





◊ Анатомические особенности
Глаз имеет три оболочки (начиная от наружно расположенной оболочки и следуя кнутри): белковая, сосудистая и сетчатая (сетчатка). Таким образом, сетчатая оболочка расположена непосредственно внутри глаза, глубже всего.
Функция сетчатки – восприятие света, попадаемого внутрь глаза, и передача световых импульсов в головной мозг. Она имеет слоистое строение, состоит из 10 слоев, часть из которых улавливает свет (колбочки, палочки), другая часть (внутренний и наружный сетчатые слои и т.д.) – передает образованные нервные импульсы в головной мозг. Поэтому считается, что сетчатка – это часть нервной системы, расположенная в глазу.
Из всех 10 слоев, в непосредственной близости к сосудистой оболочке (средней) расположен пигментный (окрашенный в темно-бурый цвет) слой, который достаточно прочно к ней фиксирован. Остальные 9 слоев не имеют прочной связи с сосудистой оболочкой, что предрасполагает к возможной их отслойке.
Симптомы и признаки отслойки сетчатки (на одном глазу или на обоих)
• Появление вспышек, черных точек и мелькание мушек перед глазами.
• Возникновение “пелены перед глазами” (нечеткость зрения, снижение остроты зрения).
• Искривление контуров видимых предметов (создается впечатление, что линии контура предметов неровные, неестественные).

◊ Причины
Чаще всего причина отслойки сетчатки – ее повреждение. При этом внутриглазная жидкость проникает под сетчатку и, постепенно накапливаясь под ней, отслаивает ее от пигментного слоя, приводя к нарушению зрения (зачастую необратимому). Также возможен тракционный механизм отслойки сетчатки (тракция – натяжение), когда при сахарном диабете происходит прорастание сосудов в сетчатку и в стекловидное тело (занимающее полость глаза) и оттягивание сетчатки.
В целом, к отслойке сетчатки могут приводить:
• Травма глаза (например, удар тупым предметом по глазу): происходит с разрывом сетчатки и проникновением внутриглазной жидкости под нее (проникающая травма), либо без ее разрыва, но с накоплением крови позади сетчатки, что приводит к ее отслойке (контузия глаза).
• Сахарный диабет: возникающие при нем грубые изменение стекловидного тела, прорастание сосудов в сетчатку приводят к сильному натяжение и оттягиванию сетчатки, а в дальнейшем – к отслойке. Это является очень частой причиной потери зрения при сахарном диабете.
• Воспалительные изменения стекловидного тела: отслойка сетчатки происходит по описанному выше тракционному механизму из-за образования уплотнений в стекловидном теле.
• Выраженная близорукость: формирующаяся при этом деформация формы глаза предрасполагает к отслойке сетчатки.
• Воспаление сетчатки: воспалительная деформация сетчатки приводит к попаданию жидкости под нее и ее отслойке.
• Опухоли глаза, в т.ч. растущие из сетчатки и сосудистой оболочки: деформация сетчатки при этом предрасполагает к проникновению внутриглазной жидкости под нее, что приводит к ее отслойке.
• Артериальная гипертензия: нарушение питания сетчатки, кровоизлияния в нее, развивающиеся при артериальной гипертензии, приводят к ее отслойке.
• Токсикоз при беременности: возможно накопление жидкости позади сетчатки, что приводит к ее отслойке.
• Дегенеративные структурные изменения сетчатки: нарушение строения сетчатки может привести к краевой отслойке, проникновению под нее жидкости и последующей отслойке.
Классификация
В зависимости от давности развития отслойки сетчатки выделяют:
• Свежую отслойку (с момента развития прошло менее 1 месяца) и
• Старую отслойку сетчатки (с момента развития прошло более 1 месяца)

◊ Диагностика
Предположительный диагноз ставится на основании характерных жалоб на нарушение зрения, ощущение “пелены перед глазами”, мелькание мушек перед глазами и т.п.
Производится изучение анамнеза, в т.ч. наличия у пациента выраженной близорукости, артериальной гипертензии, сахарного диабета, заболеваний почек (которые тоже могут проявляться повышением артериального давления). При наличие недавней травмы глаза возникает вопрос о травматической отслойке сетчатки.
Врач-офтальмолог проводит:
• Изучение остроты зрения (с помощью специальных таблиц с изображением букв разных размеров и аппарата – рефрактометра).
• Осмотр глазного дна (с помощью специальных приборов – офтальмоскопов): при этом отчетливо видно нарушение формы сетчатки, область отслойки, кровоизлияние под сетчаткой, также оценивается состояние центральных и периферических отделов глазного дна.
• Биомикроскопию: метод изучения внутренних структур глаза с помощью направленного щелевидного пучка света. Позволяет обнаружить грубые изменения стекловидного тела, кровоизлияния.
• Электроретинографию (ЭРГ): метод регистрации электрических потенциалов сетчатки.
• Ультразвуковое исследование глаза: позволяет определить наличие отслойки сетчатки, обнаружить внутриглазные опухоли, кровоизлияния, прорастание сосудов в сетчатку.
• Двухмерное сканирование глаза (В-сканирование): позволяет изучить строение отслоившейся сетчатки, обнаружить даже минимальные краевые отслойки.

◊ Лечение
Медикаментозное лечения неэффективно. Используется хирургическое лечение.
Целью лечения отслойки сетчатки является устранение ее дефектов и прикрепление сетчатки к пигментному слою. Для этой цели используются следующие методы:
• Выпускание субретинальной жидкости (находящейся позади сетчатки): изолированно этот метод используется редко ввиду его малой эффективности.
• Эндолазерокоагуляция сетчатки: с помощью направленного пучка света (лазера) сетчатку “припаивают” к сосудистой оболочке, ликвидируя ее отслойку. Является самым распространенным вспомогательным видом лечения отслойки сетчатки.
• Баллонная ретинопексия: с помощью введенного в глаз специального баллона сетчатка механически придавливается к сосудистой оболочке.
• Экстрасклеральные методы лечения.
• Витреоэктомия: удаление патологически измененного стекловидного тела с его замещением специальными растворами.
•  Удаление внутриглазных опухолей (при их наличии).
В дальнейшем назначают глазные капли, улучшающие кровообращение сетчатки, охранительный режим для глаз (в т.ч. ношение солнцезащитных очков в солнечную погоду, ограничение времени чтения).
Осложнения
•  Основным и важнейшим осложнением отслойки сетчатки является необратимая потеря зрительных функция глаза.

◊ Профилактика
Своевременное лечение заболеваний, способных вызвать отслойку сетчатки. При артериальной гипертензии – прием гипотензивных препаратов, при сахарном диабете – контроль гликемии (содержания глюкозы в крови), регулярные осмотры офтальмологом.

Заболевания

1 комментарий: Отслойка сетчатки

  1. Error пишет:

    1 — сетчатка прилежит 2 — пузырь отслоенной сетчатки 3 — граница здоровой и отслоенной сетчатки

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *